一、病历摘要

患者，男性，65岁。

主诉：全身对称泛发红斑、鳞屑，进行性加重2年。

现病史：患者于10年前无明显诱因双肘部出现较少的皮损。外院诊断为神经性皮炎，一直坚持外用药治疗（具体不详），症状一直无明显改善。2年前发际处出现丘疹，搔抓后有大量脱屑，自行外用皮炎平，症状继续加重。患者自发病以来，坚持外用各种激素类药物，病情一直处于进展状态。

既往史：原发性高血压病史40年。

家族史：家族原发性高血压病史。

体格检查：血压130 / 50mmHg（服药后），系统检查无异常。

专科检查：头皮、双肘部、腰骶部、腘窝、足踝处，浸润性红斑上附有银白色成层鳞屑，搔抓后可见蜡滴现象、薄膜现象和点状出血。全身皮肤未见水疱及脓疱，黏膜未见异常。头发呈束状分布，指甲和趾甲无明显异常。四肢关节无红肿、变形，无压痛。

实验室及辅助检查：血、尿、粪常规及血生化检查无异常。

诊断：寻常型银屑病。

治疗：①一般治疗。向患者说明疾病无传染性，治疗可以使其缓解，但不能防止复发；不同的病例有不同的激发或诱发因素，应给以相应对症治疗；并注意避免刺激性的饮食，以及物理性、化学性刺激，防止外伤和滥用药物；注意消除精神创伤，解除思想顾虑，让患者树立起与疾病作斗争的信心。②复方苯甲酸软膏及糠酸莫米松软膏外用，1/d。③复方氨肽素2粒，3/d，口服。

二、病例分析

银屑病是一种常见的病因不明的有特征性红斑、丘疹、鳞屑性的慢性炎症性皮肤病。在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑，以四肢伸侧、头皮和腰骶部较多。一般冬重夏轻。本病在自然人群中的发生率为0.1%~3%，发病有很大的地理性差异，一般近热带地区的发病率低。在各种年龄均可发病，但以青壮年为主。发病与季节相关，大部分为冬季型。确切的发病原因尚不清楚，目前常见的病因有遗传、感染、精神因素、内分泌原因、外伤、饮食因素、代谢障碍、免疫等方面。临床上主要有寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。此外，尚有脂溢性、湿疹样、疣状、光敏性和尿布银屑病。组织病理上主要表现：角化不全，伴有角化过度，在疏松的角化不全细胞间夹杂着空气间隙；粒层变薄或缺如；表皮突呈规则性向下延伸，其下部增厚；

依据临床表现一般比较容易做出诊断。本病一般与脂溢性皮炎、毛发红糠疹、玫瑰糠疹相鉴别。目前治疗一般分为五部分：①对患者进行教育，使患者认识到疾病的过程，树立战胜疾病的信心，并对患者饮食、卫生习惯进行指导；②外用药物的治疗。主要有水杨酸、煤焦油、糖皮质激素、维A酸等；③内用药物治疗。主要有甲氨蝶呤、维生素类、糖皮质激素、免疫疗法、雷公藤等；④物理治疗。紫外线、补骨脂素长波紫外线疗法、矿泉浴；⑤预防治疗。防止和减少复发，延长缓解期。在临床痊愈时不应马上停止治疗，宜继续巩固治疗，预防复发。